肿瘤防治周

食管癌
日期:2012年04月16日           来源:北京市卫生局
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    一、认识食管癌 
   食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,也是人类常见的恶性肿瘤,全世界每年约有48万新发病例。中国是世界上食管癌的高发国家,也是世界上食管癌高死亡率的国家之一,每年平均死亡15万人。北京市食管癌发病率在2000~2009年的10年间,由9.79/10万升至10.96/10万,增长11.95%。 
   二、哪些人更容易得食管癌? 
   1.55-75岁的中老年人。 
   2.有食管癌、胃癌家族史的遗传易感人群。 
   3.患有前期病变和癌前疾患的人群:食管上皮增生,慢性食管炎伴有不典型增生(特别是重度不典型增生),贲门失弛缓症,食管憩室,食管裂孔疝,胼胝症和食管化学烧伤等。 
   4.长期反复出现上消化系统症状,如泛酸、烧心等;原因不明的便隐血试验阳性者。 
   5.常吃腌制食品的人群:腌制食物内致癌性亚硝胺和真菌毒素含量较高。研究显示,居民食用酸菜量与食管癌发病率成正比等。 
   6.长期抽烟、酗酒、抽烟加饮酒,缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群。 
   7.其他:不良饮食习惯,如长期进食高温食物、进食过快、进食粗硬食物。 
   三、食管癌的常见症状 
   早期食管癌局限于食管的黏膜层或黏膜下层。多数情况下,早期食管癌症状不明显,且常为间断发生,容易被忽视。 
   食管癌的早期表现归纳如下: 
   1.食管内异物感:异物感的部位多与食管病变的位置相一致,随着病情发展,相继出现吞咽食物时的哽噎感,甚至疼痛。 
   2.食物通过缓慢和停滞感:咽下食物后,食物下行缓慢,并有停滞感觉。 
   3.胸骨后疼痛、闷胀不适或咽下痛:疼痛的性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。初始阶段症状较轻微,且只是间断出现,每次持续时间可能很短,用药物治疗可能缓解。以后症状加重,反复发作,持续时间延长。 
   4.咽部干燥与紧缩感:可能由于食管病变反向地引起咽食管括约肌收缩,而产生的一种异常感觉。 
   5.剑突下或上腹部疼痛:表现为持续性隐痛或烧灼样刺痛,多在咽下食物时出现,食后减弱或消失,与病变部位不一致。 
   四、如何尽早发现食管癌? 
   食管癌的发生没有特异性,当黏膜发生病变且病灶侵犯了2/3食管时,才会出现吞咽困难,因此导致约90%的患者发现时已是局部晚期。对于晚期的病变各种治疗的效果都很差,而患者的预后也很差。 
   所以要重视食管癌的早期表现,只有早期发现,才能早期治疗,才能获得满意的疗效。对于高危人群,在40岁以后建议每年定期做胃镜检查,单靠平时常规体检是无法发现食管癌的。有专家建议高发地区人群,但凡年满40岁、三代以内直系亲属中曾出现过食管癌患者或者吞咽出现不适者,就应及时到医院进行胃镜、食管镜检查以排除癌症的可能。 
   五、哪些检查可以帮助我们诊断食管癌? 
   1.食管(胃)镜检查:是主要的定性检查手段。碘染色食管内镜检查:目前主要用于早期食道癌的检测和诊断,具有较高的敏感性和特异性。 
   2.影象学检查:是分期检查的手段,对确定病期,判断病变与周围的关系以及能否手术切除至关重要。 
   1)X线上消化道钡餐造影 
   2)胸部增强CT:食管癌分期诊断的手段。 
   3)超声检查:颈部和腹部的超声检查,用于判断淋巴结及腹腔主要脏器(如:肝脏等)的转移情况。 
   4)食管内超声内镜检查(EUS):其优点是可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度;可以测量出壁外异常肿大淋巴结;可以比较容易地区别病变在食管壁的部位。 
   5)PET检查:除了能判断病变的性质,同时对判断全身有无转移有极大的帮助。 
   6)食管肿瘤标志物:对诊断和随访都有帮助。 
   六、食管癌的治疗方法有哪些?适用于什么样的患者? 
   食管癌早中期的治疗主要采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式,对晚期患者以内科放化疗和支持保守治疗为主。 
   1.手术:是治疗早中期食管癌的首选方法。 
   2.放疗:放疗是食管癌治疗的第二选择。食管癌放射治疗的适应症较宽,除了食管穿孔形成食管瘘,远处转移,明显恶液质,严重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治疗,包括根治性放疗和姑息放疗。 
   3.化疗:可以分为术前新辅助化疗,术后辅助化疗,同步放化疗和治疗性化疗,一般使用含铂的方案。 
   七、防癌建议 
   1.注意保护食管,养成良好的饮食习惯:狼吞虎咽会使食管粘膜受损,所以就餐时要细嚼慢咽,使唾液和食物充分混合,可润滑食物、便于吞咽,还有中和有毒物质和杀菌的作用;不吃过热、过硬和刺激性强的食物,否则会损害消化道,刺激性食物还包括浓茶、浓咖啡、烈性酒等;要注意口腔卫生,防止口腔感染蔓延到食管。 
   2.拒绝致癌食物:禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、咸鱼咸肉和腌菜,以及煎、炸、烤食品。禁饮污染的自来水。不吸烟,不酗酒。 
   3.合理膳食:营养不良与食管癌相关。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生,容易恶变。必需脂肪酸和脂溶性维生素的缺乏会导致免疫功能降低。多吃新鲜蔬菜和水果,提倡饮绿茶。 
   4.药物预防:食管癌的患者常缺乏铁、铂、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2和C,有营养素缺乏的人群可在医生指导下适当补充维生素C、β-胡萝卜素、维生素E、核黄素和硒复方营养素。 
   5.积极治疗食管疾病和癌前病变:患有食管炎、粘膜白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症的人要定期复查、积极治疗和采取有效措施预防。对粘膜重度非典型增生等癌前病变,可进行内镜下治疗。 
   6.定期复查:对有高危因素的人群要定期内镜复查。 

 
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